女性,30歲,已婚,G1P1,因產后3小時,活動性陰道流血入院。
病人家屬代述因妊娠39周,自發(fā)臨產3小時,于8pm在鄉(xiāng)醫(yī)院自然分娩一活嬰,胎兒娩出時感胸悶、氣促,10分鐘左右緩解,胎盤、胎膜自娩完整,會陰Ⅰ度裂傷,但陰道一直持續(xù)流血,無凝血塊,經縮宮素、麥角新堿等加強宮縮的措施仍出血不止,考慮“凝血功能障礙”,轉入我院。
丈夫體健。妊娠期檢查3次均正常,無“肝炎”、“血液系統(tǒng)疾病”等病史。
體格檢查:P120次/分,R30次/分,BP90/60mmHg。神志淡漠,面色蒼白,尚能與醫(yī)師合作。雙肺呼吸音清。心率120次/分,律齊,未聞及雜音。腹軟,無壓痛。肝、脾捫診無異常。雙腎區(qū)無叩痛。脊柱正常,雙下肢水腫(+)。
產科情況:腹部平坦,子宮輪廓尚清,子宮底壓之凹陷。外陰可見活動性出血,色暗紅,無血凝塊。
實驗室檢查:Hb97g/L,WBC13.2×109/L,N0.88,L0.12,PLT56×109/L,CO2CP11.4mmol/L。
胸片檢查:雙肺彌漫性點片狀浸潤影,沿肺門周圍分布,伴右心擴大。
心電圖檢查:竇性心動過速,右心房、右心室稍大。
孕婦,24歲,孕1產0,39周妊娠,做家務時突感陰道流水,急去某院就診。
(1)首先考慮什么診斷?
(2)通過何種方法和標準來確定是否為羊水?
(3)經過檢查確定羊膜囊已破,羊水淺綠色,此時宮口開全,胎頭先露,位于坐骨棘水平下3cm,胎心率170次/分,宮縮規(guī)則,收縮力中等。應采取何種處理措施?
(1)胎膜早破
(2)陰道粘液涂片,見羊齒狀結晶
(3)產鉗助產術