問(wèn)答題

【案例分析題】

胰腺癌病例：
胃癌
病例摘要：患者，女性，49歲，因卜腹部隱痛不適3個(gè)月入院。
患者3個(gè)月前開(kāi)始上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無(wú)明顯惡心，無(wú)嘔吐或嘔血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“胃炎”進(jìn)行治療，自覺(jué)稍好轉(zhuǎn)。近兩周來(lái)感到乏力，體重較發(fā)病前下降4kg，近日發(fā)現(xiàn)大便色黑，來(lái)院就診，查2次大便潛血（+），末梢血WBC5．1×109／L，Hb95．2g／L，為進(jìn)一步診治收入院。
患者有20年吸煙史，10支／天，其姐死于“消化道腫瘤”（具體不詳）。
查體：一般狀況尚可，鎖骨上窩及其他淺表部位未觸及腫大淋巴結(jié)；皮膚無(wú)黃染，結(jié)膜、甲床蒼白，心肺未及明確病變。腹平坦，未見(jiàn)胃腸型或蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾不大，未及包塊，劍突下區(qū)域有深壓痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指檢未發(fā)現(xiàn)異常。
輔助檢查：腹部B超檢查未見(jiàn)肝臟病變，胃腸部分檢查不滿意。上消化道造影顯示，胃竇小彎側(cè)似有約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周?chē)つそ┯泊植凇?/p>

答案： 1.診斷及診斷依據(jù)初步診斷為胃癌。診斷依據(jù)是：（1）腹痛、乏力、食欲下降、消瘦、呈慢性漸進(jìn)性過(guò)程；（2）結(jié)膜，甲床蒼白，...
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【案例分析題】

胰腺癌病例：
食管癌
病例摘要：患者，男性，63歲，汽車(chē)司機(jī)，因吞咽困難2個(gè)月入院。
患者2個(gè)月前每于進(jìn)食較快后，即發(fā)噎，感胸骨后灼痛，哽塞不適，需停止進(jìn)食、拍背，并少量飲水后方能緩解。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。由于進(jìn)干的固體飲食后明顯，患者進(jìn)流食或半流食為主。近1個(gè)月來(lái)病情逐漸加重，發(fā)作時(shí)伴惡心，嘔吐少量食物。2周來(lái)每日只能進(jìn)少許流質(zhì)飲食，同時(shí)有輕度咳嗽，吐白色黏液痰。
發(fā)病來(lái)體重減輕6kg，進(jìn)食少，2～3天大便一次，小便尚可。
既往體健，無(wú)明確的胃病或結(jié)核病史，家族中無(wú)類似疾病患者。
查體：T37．0℃，P84次／分，R22次／分，BP128／85mmHg。
一般情況較差，營(yíng)養(yǎng)不良，鞏膜無(wú)黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，胸廓對(duì)稱，兩肺呼吸音稍低，未聞啰音，叩診心界不大，律整，心率84次／分，未聞雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及，腸鳴正常。
實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb102g／L，WBC5．3×109／L，大便潛血（-）。
答案： 1.診斷及診斷依據(jù)診斷為食管癌，其診斷依據(jù)是：（1）老年患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的吞咽困難癥狀，伴惡心、嘔吐。（2）體重下降伴...
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