問(wèn)答題

【案例分析題】患者女性,30歲。主訴:腹痛2天。病史:患者于2天前突然出現(xiàn)全腹痛,以右下腹最明顯,為陣發(fā)性絞痛,伴有腸鳴,多次嘔吐,開(kāi)始嘔吐物為綠色物,以后嘔吐物有糞臭味。2天來(lái)未進(jìn)食,亦未排便、排氣,尿少,無(wú)發(fā)熱,有闌尾切除手術(shù)史。查體:急性病容,神智清楚,T37.8℃BP108/68mmHg,P120次/分,皮膚無(wú)黃染,干燥,彈性差。心肺正常,腹膨隆,未見(jiàn)腸型,全腹觸診柔軟,廣泛輕壓痛,無(wú)反跳痛,未觸及腫塊,肝脾不大,腸鳴音亢進(jìn),有氣過(guò)水音。輔助檢查:Hb160g/L,WBC10.6×109/L。尿常規(guī)陰性。腹部透視示有多個(gè)液氣平面。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷:急性粘連性低位腸梗阻。(2)診斷依據(jù)①急性陣發(fā)性腹痛,伴腸鳴音亢進(jìn)。②腹脹,嘔吐,...
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問(wèn)答題

【案例分析題】患者男性,45歲。主訴:突發(fā)劇烈上腹痛,伴腹脹、惡心、嘔吐1天,加重2h。病史:患者于1天前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈腹痛,初起時(shí)為劍突下陣發(fā)性脹痛,后出現(xiàn)全腹部持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛,并向后背放射,伴惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物。不敢翻身,也不敢深呼吸。2h前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安、憋氣,伴體溫升高,遂來(lái)急診。3年前查體,發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石,未予治療;無(wú)消化性潰瘍病史。查體:T38.9℃,BP110/80mmHg,P110次/分,R32次/分。急病面容,右側(cè)臥位,全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染,頭頸心肺(-),全腹膨隆,伴明顯肌緊張及廣泛壓痛、反跳痛。肝脾觸診不滿意,肝濁音界在右第6肋間,移動(dòng)性濁音(±),腸鳴音弱。輔助檢查:Hb96g/L,WBC18.9×109/L,AST21U/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30μmol/L,DBIL12μmol/L,血鈣1.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張,腸間隙增寬。B超:肝回聲均勻,未發(fā)現(xiàn)異常病灶,膽囊7cm×3cm×2cm大小,壁厚0.4cm,內(nèi)有多個(gè)強(qiáng)光團(tuán),回聲后有聲影,膽總管直徑0.9cm。CT示:胰腺形態(tài)失常,明顯腫大,尤其以胰頭、胰體明顯,胰周大量液性暗區(qū),胰管增粗。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷①急性胰腺炎并急性彌漫性腹膜炎。②膽囊炎、膽石癥。(2)診斷依據(jù)①急性上腹痛并發(fā)展為...
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