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問答題
【簡答題】再次或多次入院記錄是指患者因同一種疾病再次或多次住入同一醫(yī)療機構(gòu)時書寫的紀(jì)錄。要求及內(nèi)容基本同入院記錄,其特點有什么?
答案:
兩點:
(1)主訴是記錄患者本次入院的主要癥狀(或體征)及持續(xù)時間;
(2)現(xiàn)病史中要求首先對本次住...
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問答題
【簡答題】既往史是指患者過去的健康和疾病情況。內(nèi)容包括哪些?
答案:
既往一般健康情況,疾病史,傳染史,預(yù)防接種史,手術(shù)外傷史,輸血史,藥物過敏史等。
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【簡答題】現(xiàn)病史是指本次疾病的發(fā)生,演變,診療等方面的詳細(xì)情況。記錄現(xiàn)病史時,如發(fā)現(xiàn)與本次疾病雖無緊密關(guān)系,但仍需治療的其他疾病情況,應(yīng)如何記錄?
答案:
可在現(xiàn)病史后另起一段予以紀(jì)錄。
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