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【案例分析題】
李先生，男，40歲，私企老板，入院時(shí)間：2012.7.10。
現(xiàn)病史：以“發(fā)現(xiàn)血糖高1月，乏力1周”之主訴入院。1月前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖高空腹8.4mmol/L，餐后2小時(shí)血糖15.6mmol/L，未診治，1周前出現(xiàn)乏力，為進(jìn)一步診治遂住院治療。
既往史：體健，查體：自動(dòng)體位，查體合作，心肺（-），身高175cm，體重85kg。
門(mén)診查手指血糖：14.8mmol/L。
查血生化：TG5.6mmol/L，TC3.6mmol/L，HDL-C0.69mmol/L，LDL-C3.4mmol/L。
查血常規(guī)：WBC5.59×109/L，RBC11.33×109/L。
查心電圖：竇性心律，律齊，88次/分。
查尿常規(guī)：GLU1。
腹部B超示：中度脂肪肝。
頸部及下肢血管B超：血管壁毛糙，有斑塊形成。
胸片：心肺無(wú)異常。
診斷：2型糖尿?。桓咧Y；中度脂肪肝。
早餐：1750×1/5=350千卡。
午餐...
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【案例分析題】
患者女性，82歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高3月余，意識(shí)障礙3天。
現(xiàn)病史：3月余前在我院骨科住院時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖9.4mmol/l，診斷為2型糖尿病，予口服降糖藥治療。2月前患者因血糖控制不滿意改用胰島素皮下注射降糖，血糖控制尚可，10天前自行停用胰島素。3天前出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼之不應(yīng)，伴面色蒼白，腹瀉，大汗等不適。就診于急診科，查隨機(jī)血糖36.7mmol/l、血鉀3.3mmol/l、鈉180mmol/l、氯144mmol/l，尿酮體陰性，動(dòng)脈血?dú)獯笾抡＃Ｒ?guī)示白細(xì)胞13.23*10^9/L，中性粒細(xì)胞80.1%，考慮為“高血糖高滲昏迷，肺部感染”。給予降糖補(bǔ)液抗感染治療，血糖降至正常范圍，意識(shí)障礙無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。
尿常規(guī)：WBC173ulWBC（高倍鏡）31.1HPF。血?dú)夥治觯夯菊?。血糖：空?.9-7.2mmol/l，餐后6.6-10.5mmol/l。
胸片示：
（1）支氣管炎伴感染；
（2）主動(dòng)脈型心臟，主動(dòng)脈結(jié)鈣化。
胸部CT平掃示：
（1）雙肺炎癥，主為支氣管周?chē)?；胸膜增厚?br />
（2）肝囊腫；腹內(nèi)多發(fā)鈣化；右腎上極大囊腫；
（3）血管壁鈣化斑。
日常生活及自理狀況：患者自發(fā)病以來(lái)，癡呆狀態(tài)，不能主動(dòng)進(jìn)食水；大小便失禁，完全不能自理，全身皮膚黏膜干燥，多處褥瘡。家人與其關(guān)系不佳。
診斷：糖尿病高滲性昏迷；肺部感染。
【案例分析題】
患者女性，82歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高3月余，意識(shí)障礙3天。
現(xiàn)病史：3月余前在我院骨科住院時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖9.4mmol/l，診斷為2型糖尿病，予口服降糖藥治療。2月前患者因血糖控制不滿意改用胰島素皮下注射降糖，血糖控制尚可，10天前自行停用胰島素。3天前出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼之不應(yīng)，伴面色蒼白，腹瀉，大汗等不適。就診于急診科，查隨機(jī)血糖36.7mmol/l、血鉀3.3mmol/l、鈉180mmol/l、氯144mmol/l，尿酮體陰性，動(dòng)脈血?dú)獯笾抡?，血常?guī)示白細(xì)胞13.23*10^9/L，中性粒細(xì)胞80.1%，考慮為“高血糖高滲昏迷，肺部感染”。給予降糖補(bǔ)液抗感染治療，血糖降至正常范圍，意識(shí)障礙無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。
尿常規(guī)：WBC173ulWBC（高倍鏡）31.1HPF。血?dú)夥治觯夯菊?。血糖：空?.9-7.2mmol/l，餐后6.6-10.5mmol/l。
胸片示：
（1）支氣管炎伴感染；
（2）主動(dòng)脈型心臟，主動(dòng)脈結(jié)鈣化。
胸部CT平掃示：
（1）雙肺炎癥，主為支氣管周?chē)?；胸膜增厚?br />
（2）肝囊腫；腹內(nèi)多發(fā)鈣化；右腎上極大囊腫；
（3）血管壁鈣化斑。
日常生活及自理狀況：患者自發(fā)病以來(lái)，癡呆狀態(tài)，不能主動(dòng)進(jìn)食水；大小便失禁，完全不能自理，全身皮膚黏膜干燥，多處褥瘡。家人與其關(guān)系不佳。
診斷：糖尿病高滲性昏迷；肺部感染。
