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【案例分析題】患兒，女性，5歲，因右下肢跛行3年而入院。患兒2歲方學會走路，當時被發(fā)現右下肢行走不穩(wěn)，升降步態(tài)，無外傷史。體檢：體溫36．5℃。右下肢無紅腫、無壓痛，下肢肌力正常，皮膚感覺正常，右髖關節(jié)屈伸正常，外展稍受限，其余關節(jié)活動正常。Allis征（＋），Trendelenburg試驗（＋），X線攝片示：右Shenton線不連，髖臼指數50°，股骨頭位于Perkin方格的外上象限，且發(fā)育差，變小，但密度正常，前傾角80°，臼頭無破壞，頸干角140°。關于CDH治療后的并發(fā)癥，下述哪些是正確的（）。

A.再脫位常由于前傾角過小所致
B.股骨頭缺血性壞死與復位前牽引不夠或內收肌、髂腰肌未松解，復位后股骨頭承受過大壓力有關
C.髖關節(jié)骨性關節(jié)病，亦與軟組織不松懈，以后股骨頭承受過大壓力有關
D.頭骺分離常由于牽引過重有關
E.股骨上端骨折
F.坐骨神經損傷常由于手術所致
G.CDH往往下肢不等長
H.股骨頸前傾角矯正不理想為常見的并發(fā)癥

多項選擇題

【案例分析題】患兒，女性，5歲，因右下肢跛行3年而入院?；純?歲方學會走路，當時被發(fā)現右下肢行走不穩(wěn)，升降步態(tài)，無外傷史。體檢：體溫36．5℃。右下肢無紅腫、無壓痛，下肢肌力正常，皮膚感覺正常，右髖關節(jié)屈伸正常，外展稍受限，其余關節(jié)活動正常。Allis征（＋），Trendelenburg試驗（＋），X線攝片示：右Shenton線不連，髖臼指數50°，股骨頭位于Perkin方格的外上象限，且發(fā)育差，變小，但密度正常，前傾角80°，臼頭無破壞，頸干角140°。關于CDH的X線表現及測量，下列哪些是正確的（）。

A.y線即連接兩髖臼內y形軟骨中心的橫線
B.正常股骨頭應在perkin方塊的內上象限內
C.髖臼指數，2歲以上者正常為200以內
D.Shenton線是股骨頸內側緣和閉孔下緣形成一條連接弧線
E.CE角正常為向外20°～40°
F.股骨頸前傾角是股骨額平面與股骨頸所形成的角度

多項選擇題

【案例分析題】患兒，女性，5歲，因右下肢跛行3年而入院。患兒2歲方學會走路，當時被發(fā)現右下肢行走不穩(wěn)，升降步態(tài)，無外傷史。體檢：體溫36．5℃。右下肢無紅腫、無壓痛，下肢肌力正常，皮膚感覺正常，右髖關節(jié)屈伸正常，外展稍受限，其余關節(jié)活動正常。Allis征（＋），Trendelenburg試驗（＋），X線攝片示：右Shenton線不連，髖臼指數50°，股骨頭位于Perkin方格的外上象限，且發(fā)育差，變小，但密度正常，前傾角80°，臼頭無破壞，頸干角140°。關于CDH的治療，下述哪些是正確的（）。

A.早期宜行針灸、理療等保守治療，待發(fā)生畸形時再手術治療
B.嬰兒期治療效果欠佳，年齡越小，效果越差
C.2歲以內一般擬行閉合復位，石膏固定，若整復失敗可手術整復
D.8歲以上一般采用姑息手術以減少腰前凸，減輕髖痛和腰痛
E.3～7歲多采取非手術治療，少數效果不好者則行手術治療
F.切開復位前一般須關節(jié)造影X線定位

多項選擇題

【【案例分析題】】患兒，女性，5歲，因右下肢跛行3年而入院?；純?歲方學會走路，當時被發(fā)現右下肢行走不穩(wěn)，升降步態(tài)，無外傷史。體檢：體溫36．5℃。右下肢無紅腫、無壓痛，下肢肌力正常，皮膚感覺正常，右髖關節(jié)屈伸正常，外展稍受限，其余關節(jié)活動正常。Allis征（＋），Trendelenburg試驗（＋），X線攝片示：右Shenton線不連，髖臼指數50°，股骨頭位于Perkin方格的外上象限，且發(fā)育差，變小，但密度正常，前傾角80°，臼頭無破壞，頸干角140°。關于CDH的癥狀和體征，下述哪些是正確的（）。

A.Ortolani試驗常被用做3歲以上患兒的檢查
B.Allis征被認為是CDH的特異體征
C.套疊試驗往往呈陽性
D.Trendelenburg試驗陽性是指一足站立，另一下肢抬起，下肢抬起側臀部下沉，說明臀部下沉側臀中肌的功能不全
E.單側髖脫位時呈搖擺步態(tài)
F.臀紋和大腿皮紋不對稱，股三角空虛會陰部增寬
G.Allis征只適用于單側發(fā)病

多項選擇題

【案例分析題】患兒，女性，5歲，因右下肢跛行3年而入院?；純?歲方學會走路，當時被發(fā)現右下肢行走不穩(wěn)，升降步態(tài)，無外傷史。體檢：體溫36．5℃。右下肢無紅腫、無壓痛，下肢肌力正常，皮膚感覺正常，右髖關節(jié)屈伸正常，外展稍受限，其余關節(jié)活動正常。Allis征（＋），Trendelenburg試驗（＋），X線攝片示：右Shenton線不連，髖臼指數50°，股骨頭位于Perkin方格的外上象限，且發(fā)育差，變小，但密度正常，前傾角80°，臼頭無破壞，頸干角140°。關于先天性髖關節(jié)脫位（CDH）的發(fā)病情況，下列哪些是正確的（）。

A.女性多于男性
B.右側多于左側
C.臀位產發(fā)病率較高
D.剖宮產發(fā)病率較高
E.枕位產發(fā)病率較高
F.頭胎發(fā)病率較二三胎高
G.我國南方發(fā)病率比北方高

多項選擇題

【案例分析題】患兒，女性，5歲，因右下肢跛行3年而入院?；純?歲方學會走路，當時被發(fā)現右下肢行走不穩(wěn)，升降步態(tài)，無外傷史。體檢：體溫36．5℃。右下肢無紅腫、無壓痛，下肢肌力正常，皮膚感覺正常，右髖關節(jié)屈伸正常，外展稍受限，其余關節(jié)活動正常。Allis征（＋），Trendelenburg試驗（＋），X線攝片示：右Shenton線不連，髖臼指數50°，股骨頭位于Perkin方格的外上象限，且發(fā)育差，變小，但密度正常，前傾角80°，臼頭無破壞，頸干角140°。關于先天性髖關節(jié)脫位（CDH）的病理變化，下述哪些是正確的（）。

A.髖臼比正常深
B.關節(jié)盂軟骨的后上方向外翻出
C.髖臼窩內有纖維脂肪組織和增厚的圓韌帶
D.在嬰兒期股骨頭的外形變成圓錐形
E.股骨頸明顯縮短
F.雙側脫位時，骨盆向后傾斜，導致腰椎前凸變小
G.關節(jié)囊逐漸被牽伸-橢圓形-葫蘆形
H.內收肌、繩肌、股薄肌、縫匠肌、闊筋膜張肌、股直肌和恥骨肌均被拉長
I.髂腰肌攣縮
J.髂腰肌向外移位，壓于關節(jié)囊的峽口

多項選擇題

【案例分析題】患兒，女性，5歲，因右下肢跛行3年而入院?；純?歲方學會走路，當時被發(fā)現右下肢行走不穩(wěn)，升降步態(tài)，無外傷史。體檢：體溫36．5℃。右下肢無紅腫、無壓痛，下肢肌力正常，皮膚感覺正常，右髖關節(jié)屈伸正常，外展稍受限，其余關節(jié)活動正常。Allis征（＋），Trendelenburg試驗（＋），X線攝片示：右Shenton線不連，髖臼指數50°，股骨頭位于Perkin方格的外上象限，且發(fā)育差，變小，但密度正常，前傾角80°，臼頭無破壞，頸干角140°。對此患兒還須做哪些有針對性的檢查及專科體檢（）。

A.照雙髖關節(jié)正位X線片
B.照患側髖關節(jié)正、側、斜位X線片
C.常規(guī)CT掃描以確定股骨頸前傾角
D.行髖關節(jié)造影攝片，以了解阻礙復位的因素
E.麥氏征
F.骨盆分離及擠壓試驗
G.Trendelenburg試驗
H.Allis征
I.疊試驗
J.膝關節(jié)造影以排除膝關節(jié)病變

多項選擇題

【案例分析題】患兒，女性，5歲，因右下肢跛行3年而入院?；純?歲方學會走路，當時被發(fā)現右下肢行走不穩(wěn)，升降步態(tài)，無外傷史。體檢：體溫36．5℃。右下肢無紅腫、無壓痛，下肢肌力正常，皮膚感覺正常，右髖關節(jié)屈伸正常，外展稍受限，其余關節(jié)活動正常。Allis征（＋），Trendelenburg試驗（＋），X線攝片示：右Shenton線不連，髖臼指數50°，股骨頭位于Perkin方格的外上象限，且發(fā)育差，變小，但密度正常，前傾角80°，臼頭無破壞，頸干角140°。對此患兒，擬如何實施治療（）。

A.立即切開復位及髖臼成形術
B.手法整復，蛙式石膏固定
C.先保守治療9個月，若無效再酌情行單純切開復位
D.手法整復，特制Rosen夾架制動
E.先松解髂腰肌及內收肌，將股骨頭牽引至髖臼水平，再行切開復位，髖臼成形術（即Penberton手術）
F.還須行股骨旋轉截骨術，以矯正股骨頸前傾角
G.亦可行其他髂骨截骨術，如Salter截骨術或Chiari內移截骨術
H.擬行股骨分叉截骨術

單項選擇題

【案例分析題】患兒，女性，5歲，因右下肢跛行3年而入院?；純?歲方學會走路，當時被發(fā)現右下肢行走不穩(wěn)，升降步態(tài)，無外傷史。體檢：體溫36．5℃。右下肢無紅腫、無壓痛，下肢肌力正常，皮膚感覺正常，右髖關節(jié)屈伸正常，外展稍受限，其余關節(jié)活動正常。Allis征（＋），Trendelenburg試驗（＋），X線攝片示：右Shenton線不連，髖臼指數50°，股骨頭位于Perkin方格的外上象限，且發(fā)育差，變小，但密度正常，前傾角80°，臼頭無破壞，頸干角140°。根據以上檢查，擬診斷為什么疾?。ǎ?。

A.下肢不等長
B.先天性髖內翻（右）
C.右股骨頭無菌性壞死
D.先天性多關節(jié)攣縮癥
E.先天性髖關節(jié)脫位（右）

多項選擇題

【案例分析題】患兒，女性，5歲，因右下肢跛行3年而入院?；純?歲方學會走路，當時被發(fā)現右下肢行走不穩(wěn)，升降步態(tài)，無外傷史。體檢：體溫36．5℃。右下肢無紅腫、無壓痛，下肢肌力正常，皮膚感覺正常，右髖關節(jié)屈伸正常，外展稍受限，其余關節(jié)活動正常。Allis征（＋），Trendelenburg試驗（＋），X線攝片示：右Shenton線不連，髖臼指數50°，股骨頭位于Perkin方格的外上象限，且發(fā)育差，變小，但密度正常，前傾角80°，臼頭無破壞，頸干角140°。根據以上資料，下述哪些疾病暫不能排除（）。

A.右下肢神經性麻痹
B.右髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎
C.右膝關節(jié)結核
D.小兒麻痹后遺癥
E.一過性右髖關節(jié)炎
F.先天性髖脫位
G.先天性髖內翻
H.先天性多關節(jié)攣縮癥
I.右股骨頭無菌性壞死
J.下肢肢體不等長

多項選擇題

【案例分析題】患兒，女性，5歲，因右下肢跛行3年而入院?；純?歲方學會走路，當時被發(fā)現右下肢行走不穩(wěn)，升降步態(tài)，無外傷史。體檢：體溫36．5℃。右下肢無紅腫、無壓痛，下肢肌力正常，皮膚感覺正常，右髖關節(jié)屈伸正常，外展稍受限，其余關節(jié)活動正常。Allis征（＋），Trendelenburg試驗（＋），X線攝片示：右Shenton線不連，髖臼指數50°，股骨頭位于Perkin方格的外上象限，且發(fā)育差，變小，但密度正常，前傾角80°，臼頭無破壞，頸干角140°。該患兒若行手術治療，有關麻醉問題，以下哪些敘述是正確的（）。

A.術前禁食12小時以上較為穩(wěn)妥
B.術前禁食6小時即可
C.對分泌的抑制作用，東莨菪堿大于阿托品
D.脈搏增快作用，東莨菪堿大于阿托品
E.散瞳作用，東莨菪堿小于阿托品
F.大量快速輸入庫存血會出現低鉀血癥
G.大量快速輸入庫存血不出現呼吸性堿中毒
H.pH=7.3，PaC0270mmHg，BE=8mmol／L時，應為代謝性酸中毒
I.利多卡因是酰胺型局麻藥，也有全身麻醉作用
J.普魯卡因是酯類局麻藥，也有全身麻醉作用

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