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【【案例分析題】】患者男，45歲。無(wú)明顯誘因左上腹間斷性疼痛15天，加重6天。患者病來(lái)偶有乏力，查體：T36.6℃，P80次/分，R16次/分，BP120/80mmHg。神清語(yǔ)明，全身皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)及瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺腹未聞及異常。腹部平軟，脾肋下約11.0cm，壓痛（+），雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞4.96×10⁹/L，淋巴細(xì)胞68.24%，血紅蛋白132.0g/L，血小板59×10⁹/L；彩超：脾臟增大，肋下長(zhǎng)約11cm；LDH193U/L，Crea68μmol／L，BUN6.03mmol／L；免疫分型：CD19+B淋巴細(xì)胞占：75.73%，考慮B淋巴細(xì)胞增殖性疾病。下列情況應(yīng)該開(kāi)始化療的是（）

A.體重減少5%
B.進(jìn)行性淋巴細(xì)胞增生2個(gè)月內(nèi)增加>10%
C.發(fā)熱（38℃）>2周
D.進(jìn)行性脾大
E.貧血或血小板減少加重
F.對(duì)激素治療有效
G.有2個(gè)區(qū)域的淋巴組織腫大

多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】患者男，45歲。無(wú)明顯誘因左上腹間斷性疼痛15天，加重6天。患者病來(lái)偶有乏力，查體：T36.6℃，P80次/分，R16次/分，BP120/80mmHg。神清語(yǔ)明，全身皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)及瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺腹未聞及異常。腹部平軟，脾肋下約11.0cm，壓痛（+），雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞4.96×10⁹/L，淋巴細(xì)胞68.24%，血紅蛋白132.0g/L，血小板59×10⁹/L；彩超：脾臟增大，肋下長(zhǎng)約11cm；LDH193U/L，Crea68μmol／L，BUN6.03mmol／L；免疫分型：CD19+B淋巴細(xì)胞占：75.73%，考慮B淋巴細(xì)胞增殖性疾病。關(guān)于CLL的實(shí)驗(yàn)室檢查正確的是（）

A.骨髓象淋巴細(xì)胞≥30%
B.外周血涂片中破損細(xì)胞增多
C.骨髓紅系、粒系及巨核系細(xì)胞均減少
D.骨髓象以幼稚淋巴細(xì)胞為主
E.骨髓浸潤(rùn)呈彌漫型時(shí)骨髓內(nèi)常殘存部分正常造血
F.無(wú)IgVH突變者預(yù)后較差
G.IgVH基因突變與CD38、ZAP70表達(dá)成負(fù)相關(guān)

多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】患者男，45歲。無(wú)明顯誘因左上腹間斷性疼痛15天，加重6天?；颊卟?lái)偶有乏力，查體：T36.6℃，P80次/分，R16次/分，BP120/80mmHg。神清語(yǔ)明，全身皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)及瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺腹未聞及異常。腹部平軟，脾肋下約11.0cm，壓痛（+），雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞4.96×10⁹/L，淋巴細(xì)胞68.24%，血紅蛋白132.0g/L，血小板59×10⁹/L；彩超：脾臟增大，肋下長(zhǎng)約11cm；LDH193U/L，Crea68μmol／L，BUN6.03mmol／L；免疫分型：CD19+B淋巴細(xì)胞占：75.73%，考慮B淋巴細(xì)胞增殖性疾病。有關(guān)CLL的描述正確的是（）

A.CLL多系老年發(fā)病
B.CLL患者大多有淋巴結(jié)腫大
C.CLL是一種多克隆性小淋巴細(xì)胞疾病
D.CLL在歐美各國(guó)是最常見(jiàn)的白血病
E.CLL絕大多數(shù)起源于T細(xì)胞
F.CLL患者常出現(xiàn)自身免疫現(xiàn)象
G.CLL大多無(wú)肝脾大
H.CLL患者胸骨壓痛多見(jiàn)

多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】患者男，45歲。無(wú)明顯誘因左上腹間斷性疼痛15天，加重6天?；颊卟?lái)偶有乏力，查體：T36.6℃，P80次/分，R16次/分，BP120/80mmHg。神清語(yǔ)明，全身皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)及瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺腹未聞及異常。腹部平軟，脾肋下約11.0cm，壓痛（+），雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞4.96×10⁹/L，淋巴細(xì)胞68.24%，血紅蛋白132.0g/L，血小板59×10⁹/L；彩超：脾臟增大，肋下長(zhǎng)約11cm；LDH193U/L，Crea68μmol／L，BUN6.03mmol／L；免疫分型：CD19+B淋巴細(xì)胞占：75.73%，考慮B淋巴細(xì)胞增殖性疾病。有關(guān)CLL的治療不正確的是（）

A.應(yīng)用烷化劑期間需每周檢查血象，調(diào)整藥物劑量，以防骨髓過(guò)度抑制
B.烷化劑治療初治CLL可獲得較高的緩解率
C.COP或CHOP聯(lián)合方案化療優(yōu)于單藥治療
D.可應(yīng)用嘌呤類似物聯(lián)合烷化劑治療難治復(fù)發(fā)CLL
E.Campath-1H對(duì)p53缺失者有療效
F.FCR方案治療初治CLL最佳
G.自體干細(xì)胞移植治療CLL可獲緩解，不再?gòu)?fù)發(fā)

多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】患者男，45歲。無(wú)明顯誘因左上腹間斷性疼痛15天，加重6天?；颊卟?lái)偶有乏力，查體：T36.6℃，P80次/分，R16次/分，BP120/80mmHg。神清語(yǔ)明，全身皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)及瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺腹未聞及異常。腹部平軟，脾肋下約11.0cm，壓痛（+），雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞4.96×10⁹/L，淋巴細(xì)胞68.24%，血紅蛋白132.0g/L，血小板59×10⁹/L；彩超：脾臟增大，肋下長(zhǎng)約11cm；LDH193U/L，Crea68μmol／L，BUN6.03mmol／L；免疫分型：CD19+B淋巴細(xì)胞占：75.73%，考慮B淋巴細(xì)胞增殖性疾病。此患者的骨髓象回報(bào)：骨髓增生明顯活躍。無(wú)核細(xì)胞：有核細(xì)胞=1000：164，其中粒系占19.20%，紅系占17.20%，粒：紅=1.12：1。粒系增生減低。紅系增生活躍，形態(tài)大致正常。淋巴系異常增生共占61.2%，以成熟小淋巴細(xì)胞為主，可見(jiàn)少量大淋巴細(xì)胞，幼淋巴細(xì)胞占4.00%。環(huán)片一周見(jiàn)巨核細(xì)胞164個(gè)，視片三張未見(jiàn)產(chǎn)板巨核細(xì)胞，血小板少見(jiàn)。結(jié)合病史、血象，骨髓象，考慮CLL。此診斷的依據(jù)包括（）

A.外周血中持續(xù)性單克隆性淋巴細(xì)胞大于5×109
B.骨髓中小淋巴細(xì)胞≥40%
C.有特征性的染色體t（11；14）
D.CD43+、CD5+、CD19+、CD23+
E.小鼠玫瑰花結(jié)試驗(yàn)陰性
F.血象中淋巴細(xì)胞形態(tài)正常

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