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各類病案分析章節(jié)練習(xí)(2020.05.18)
問答題
某患者，LMP：2004年3月10日，停經(jīng)50天時(shí)，陰道流血，量少，有早孕反應(yīng)，于2004年5月3日入院。無痛或有輕微下腹疼痛，伴腰痛及下墜感。婦科檢查子宮頸口閉，子宮大小與停經(jīng)月份符合，B超示：宮內(nèi)可見一妊娠囊，有胚芽和胎心音波動(dòng)。請給該孕婦作出診斷、治療。（8分）
答案：
診斷：先兆流產(chǎn)。
治療：①臥床休息，吸氧；②營養(yǎng)飲食；③禁止性生活④黃體酮20mgimQD；VitE20mgt...
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問答題
病例摘要：男性52歲，因排便次數(shù)增加，大便帶血3個(gè)月就診。 患者3個(gè)月前開始出現(xiàn)排便次數(shù)增多，無明顯誘因，3～6次／天，不成形，便中間斷帶有暗紅色血跡。有時(shí)伴有中、下腹疼痛，但無發(fā)熱，進(jìn)食尚可，3個(gè)月來體重共下降近5kg，近來感到明顯乏力、頭暈。無明顯腹脹及惡心、嘔吐。 既往體健，家族中無類似疾病患者。 查體：T37.4℃，P82次／分，R18次／分，BP120／78mmHg。 一般狀況稍差，皮膚無黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大，心肺無明顯異常。腹平軟，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，無壓痛、無肌緊張、肝脾未觸及。右下腹深部似可及約3cm×4cm×6cm縱向質(zhì)韌包塊，可推動(dòng)，邊界觸不清，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。 化驗(yàn)室檢查：大便潛血（+），血常規(guī)：WBC4.2x109／L，Hb86g／L，查血CEA42ng／ml（42μg／L）。
答案：
1.診斷：
結(jié)腸癌（右半結(jié)腸）
貧血（中度）。
其診斷依據(jù)是： ...
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問答題
王老太太，68歲，晚餐后2h突發(fā)胸部悶痛，向后背放射，伴惡心、嘔吐，遂來院急診。查體：T：36.7℃，P：96次/min，R：26次/min，面色蒼白、出冷汗，血壓：120／76mmhg，叩診心界向左擴(kuò)大。心電圖提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背抬高，Q波寬而深。血清心肌酶顯著增高：乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸磷酸激酶（CPK）CPK-MB。 問題： 1.你認(rèn)為該病人可能是什么疾??？依據(jù)是什么？ 2.請?zhí)岢鲋饕o(hù)理診斷/問題。 3.針對主要護(hù)理診斷，舉例說明對該老人應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？
答案：
1.該病人為急性心肌梗死。主要依據(jù)：
①臨床表現(xiàn)：餐后胸部的悶痛。
②特征性心電圖改變：Ⅱ、Ⅲ、...
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問答題
李XX，女，37歲，平素性情急躁易怒。自述半個(gè)月前因家事不和發(fā)生爭吵之后，自覺頭暈脹痛，煩躁失眠，次日又見脅肋脹痛灼痛，口苦口干，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦救。要求寫出：①證名診斷；②辨證分析。
答案：
分析結(jié)果：①證名：肝火熾盛證（肝火上炎證）。
②辨證分析：本證因情志不遂，肝郁化火所致。肝火熾盛，循經(jīng)上攻頭...
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問答題
女性，49歲，因上腹部隱痛不適3個(gè)月入院?；颊?個(gè)月前開始上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心，無嘔吐或嘔血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“胃炎”進(jìn)行治療，自覺稍好轉(zhuǎn)。近兩周來感到乏力，體重較發(fā)病前下降4kg，近日發(fā)現(xiàn)大便色黑，來院就診，查2次大便潛血（+），末梢血WBC5.1×109／L，Hb95.2g／L，為進(jìn)一步診治收入院?；颊哂?0年吸煙史，10支／天，其姐死于“消化道腫瘤”（具體不詳）。查體：一般狀況尚可，鎖骨上窩及其他淺表部位未觸及腫大淋巴結(jié)，皮膚無黃染，結(jié)膜、甲床蒼白，心肺未及明確病變。腹平坦，未見胃腸型或蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾不大，未及包塊，劍突下區(qū)域有深壓痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指檢未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查：腹部B超檢查未見肝臟病變，胃腸部分檢查不滿意。上消化道造影顯示，胃竇小彎側(cè)似有約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍粘膜僵硬粗糙。
答案：
1.診斷及診斷依據(jù)
診斷：胃
癌
貧血（輕度）
診斷依據(jù)：...
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問答題
1．如何判斷上消化道出血患者是否存在繼續(xù)出血？ 2．分析病例:男性，40歲，4小時(shí)前暴飲暴食后出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)性，較劇烈，伴惡心，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，腹脹，排氣排便如常。既往膽結(jié)石，闌尾炎病史。查體：腹軟，上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，MurphySign陰性,腸鳴音弱。請問，初步診斷是什么？應(yīng)與哪些疾病鑒別？進(jìn)一步應(yīng)做哪些檢查？
此題暫無答案
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問答題
血胸的治療原則 ？
答案：
排出積血，促進(jìn)肺復(fù)張：胸腔穿刺，閉式胸腔引流。
抗生素預(yù)防感染。
進(jìn)行性血胸時(shí)及時(shí)開胸探查。 <...
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問答題
張某，女，三十二歲。 初診日期：一九八二年五月七日。病者十五歲時(shí)，因上學(xué)冒雨涉水，患有兩膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，手足麻木等癥。之后每逢陰雨之時(shí)，便四肢疼痛，臥床不起，甚而浮腫尿少。本次發(fā)病較重，多方治療無效，延貽近一個(gè)月來中醫(yī)院治療。病者臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為左胸悶痛，心悸怔忡，氣短無力，咳嗽咯血，面唇紫暗，聲音嘶啞，尿少便溏，下肢浮腫。舌淡少胎，兩脈細(xì)澀數(shù)而時(shí)止。 ①該患應(yīng)診為何?。? ②分析病因病機(jī)。 ③試述正確治法及方劑。
答案：
分析關(guān)注點(diǎn)
①該患診斷是：心痹。
②病因病機(jī)是：少年之時(shí)，外感濕邪，發(fā)為脈痹；脈痹不巳，內(nèi)舍于心，...
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問答題
女性，22歲，12小時(shí)前被木塊擊中腹部，6小時(shí)來腹痛腹脹逐漸加重入院?；颊咭蜍嚨湵荒緣K擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解，但半日后腹部又開始疼痛，持續(xù)壓痛，伴有腹脹，且逐漸加重，來院就診查體：T37.6℃,P82次/分，BP120/80mmHg。神清合作，頭頸心肺未見異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音甚弱，聽不清?；?yàn)：Hb120g/L,WBC11×109/L腹部平片，膈下未見明顯游離氣體。B超見腸間隙增寬腹腔穿刺有少量淡黃色液體。
答案：
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷腹部閉合性損傷：腸管破裂(小腸破裂可能性大)
(二)診斷依據(jù)<...
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問答題
膽囊結(jié)石、急性膽囊炎的鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則？
答案：
鑒別診斷
1.
胃、十二指腸潰瘍穿孔
多數(shù)患者...
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